Inscripció a l'activitat:


Nota important:
La inscripció definitiva als cursos no es farà efectiva fins que la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC) no tingui comprovant del pagament del/s curs/os.

El nombre d’inscripcions és limitat, s’assignaran les places per rigorós ordre de recepció.

La butlleta d’inscripció i el comprovant de pagament es farà arribar a la secretaria de l'Aula:
(Marta Lisbona i Emma Blanc), C/ Portaferrissa 8, pral. 08002, Barcelona o el fax: 93 318 10 01

Curs:
Cognoms i nom:
NIF:
Adreça:
Telèfon de contacte:
Adreça electrònica:
CP
Població
 
Soci (núm soci)
*Soci aturat (núm soci)
No soci
Soci resident (núm soci)
Infermeres o treballadors socials


En cas d'apuntar-te als Tallers dels dijous quina secció vols fer: matí tarda


Taló nominatiu (a nom de la Fundació d'Atenció Primària)
Transferència bancària a nom de la Fundació d'Atenció Primària (cal enviar una fotocòpia del rebut de transferència) Num. de compte "La Caixa": 2100-0965-58-0200076742
Targeta VISA (Nota. Per fer el pagament amb targeta VISA cal adreçar-se a la seu de la CAMFiC. c/Portaferrissa 8 pral, 08002 Barcelona)
o bé inscripció immediata donant les dades via telefònica confidencialment.

*imprescindible adjuntar comprovant INEM